肿瘤综合治疗电子杂志

目的　分析右美托咪定复合艾司氯胺酮对老年食管癌根治术患者的镇静镇痛效果、苏醒质量及认知功能的影响。方法　选取新疆医科大学第一附属医院2020年8月至2023年7月收治的102例拟行根治性手术治疗的老年食管癌患者为研究对象，使用简单随机法配合随机数字表法将入选患者分为复合组（n ＝ 51）和对照组（n ＝ 51）。两组术中均泵注右美托咪定维持麻醉，复合组麻醉诱导时给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg静脉滴注，术中视麻醉深度追加艾司氯胺酮1 mg/kg静脉注射。记录两组患者入室时（T1）、手术开始前1 min（T2）、手术开始后3 min（T3）、手术结束时（T4）、苏醒时（T5）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和血氧饱和度（oxygen saturation，SpO₂）变化，评估两组患者镇静镇痛效果、苏醒质量和认知功能变化，并记录不良反应。结果　两组患者T2、T3、T4、T5的MAP、HR较T1均显著降低（均P ＜ 0.05），且复合组患者MAP、HR均显著低于对照组同时点水平（均P ＜ 0.05）。复合组T2、T3的SpO₂均显著高于对照组同时点水平（均P ＜ 0.05）。两组患者术后12 h的视觉模拟评分法评分均显著高于术后6 h（均P ＜ 0.05），复合组患者术后6 h、术后12 h、术后24 h的视觉模拟评分法评分均显著低于对照组（均P ＜ 0.05）。复合组患者苏醒时间、躁动发生率、术后2 h Ricker镇静-躁动评分均显著低于对照组（均P ＜ 0.05），术后2 h时Ramsay评分显著高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者术后1 d、术后3 d简易精神状态量表（minimum mental state examination，MMSE）评分均显著低于本组术前1 d（均P ＜ 0.05），复合组患者术后1 d、术后3 d MMSE评分均显著高于对照组患者（均P ＜ 0.05），术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论　与单纯应用右美托咪定，复合艾司氯胺酮能够达成更理想的食管癌根治术中、术后镇静镇痛效果，对于提高苏醒质量、降低术后POCD风险更有益，且安全性良好。