肿瘤综合治疗电子杂志

目的  肺部恶性肿瘤立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）后计算机断层扫描（computed tomography，CT）图像的动态变化是一个复杂而连续的过程，容易引起误诊。探讨SRT后肿瘤及其周边正常肺组织的CT图像动态变化的规律。方法  回顾性分析2018—2021年在南京医科大学附属肿瘤医院接受SRT的104例肺部恶性肿瘤患者的临床资料，根据纳入条件，由研究者诊断小组对每次CT图像进行评估和动态比较，记录SRT后肿瘤本身及周边正常肺组织形态学变化和时序特征。结果  104例患者共109个病变。94个（86.2%）病灶呈现残存病灶与周边放射性肺损伤融合形成肿块样实变，可分为3个阶段。发生期：治疗后3个月（范围为1 ～ 9个月），胸部CT呈病灶周围絮状渗出性改变。发展期：治疗后4.5个月（范围为1.5～15.5个月），呈密度更高的斑片条索影和/或纤维化实变影。影像稳定前期 ：治疗后13个月（范围为5.5～39个月），呈纤维化实变逐渐吸收、固结或收缩并与病灶融合形成最终的肿块样实变，伴或不伴随纤维化移动，最终趋于稳定。15例（14.4%）患者周围肺组织无明显改变，仅表现为病灶本身变化，达到影像学稳定的中位时间为治疗后10个月（范围为2.5 ～ 15.5个月）。65个（59.6%）病灶影像稳定期肿块样实变长径比初始病变增加了20%以上。进入发展期时间越短，影像稳定阶段肿块样实变长径可能越大（P＝0.021）。结论  SRT后肿瘤本身及周边正常肺组织通常会出现连续动态影像学改变，最终多数患者残存病灶与周边肺组织纤维化融合形成肿块样实变。多数患者肿块样实变长径较SRT前增加20%以上。