肿瘤综合治疗电子杂志

目的 分析老年结直肠肿瘤手术患者衰弱变化轨迹并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法前瞻性选取2023年1—12月于上海市第十人民医院行择期手术的242例老年结直肠肿瘤患者作为研究对象。采用一般资料调查表、格罗宁根衰弱指标（Groningen frailty indicator，GFI）和安德森症状评估量表（MD Anderson symptom inventory，MDASI），分别在手术前1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月对患者进行衰弱评估，建立增长混合模型识别衰弱变化轨迹的趋势。将单因素Logistic回归分析存在统计学意义的变量纳入多分类结局Logistic回归模型分析影响因素。结果 经多次重复拟合，最终在老年结直肠肿瘤手术患者中确定了无衰弱变化轨迹组（n ＝ 90，C1组）、衰弱增强变化轨迹组（n ＝ 73，C2组）、中衰弱变化轨迹组（n ＝ 54，C3组）和高衰弱变化轨迹组（n ＝ 25，C4组）。四组衰弱潜类别变化轨迹在年龄、教育程度、婚姻状况、居住状态、冠心病、病理分期、并发症、营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）评分、血红蛋白和白蛋白比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。以C1组为参照，多分类Logistic回归模型分析显示，教育程度高中及以下和病理分期Ⅲ～Ⅳ期均为C2组的危险因素（均P ＜ 0.05）；年龄＞ 70岁、有冠心病、病理分期Ⅲ～Ⅳ期和NRS 2002评分≥ 3分均为C3组的危险因素（均P ＜ 0.05）；年龄＞ 70岁、有冠心病、病理分期Ⅲ～Ⅳ期和NRS 2002 ≥ 3分均为C4组的危险因素（均P ＜ 0.05）。MDASI分析表明，术前，C4组和C3组患者症状严重程度和症状妨碍生活程度总分均显著高于C1组和C2组（均P ＜ 0.05）。术后3个月，C4组患者症状严重程度总分均显著高于C1组和C2组（均P ＜ 0.05）；C4组患者症状妨碍生活程度总分均显著高于C1组、C2组和C3组（均P ＜ 0.05），且C1组、C3组和C4组患者的症状严重程度和症状妨碍生活程度总分均较术前下降，但C2组均上升。C2组患者术后3个月与术前症状严重程度和症状妨碍生活程度总分差值均显著高于C1组、C3组和C4组（均P ＜ 0.05）。结论 老年结直肠肿瘤患者衰弱变化轨迹分为4类，衰弱走势呈现动态性和多样性。高龄、低教育程度、有冠心病、病理分期Ⅲ～Ⅳ期和营养不良高风险均是老年结直肠肿瘤手术患者发生衰弱变化轨迹的危险因素。护理人员应结合患者群体或个体特征，制订有效护理干预策略，延缓衰弱进展。